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Stand: September 2026 · geprüft von der Redaktion
Kurzantwort: Pivmelam 400 enthält 400 mg Pivmecillinam, eine Vorstufe des Penicillins Mecillinam. Die Fachinformation nennt ein einziges Anwendungsgebiet: unkomplizierte Infektionen des unteren Harntrakts, also die Blasenentzündung. Ein breites Wirkungsspektrum hat Pivmelam nicht; Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken sind von Natur aus resistent. Die S3-Leitlinie führt Pivmecillinam als eines der Mittel der Wahl bei unkomplizierter Zystitis der Frau. Häufig (1 bis 10 von 100) sind Scheidenpilz, Durchfall und Übelkeit. Die Tablette wird sitzend oder stehend mit reichlich Wasser geschluckt, damit sie die Speiseröhre nicht verletzt.
Wichtig: Dieser Text ersetzt kein ärztliches Gespräch. Setze ein Medikament nie eigenmächtig ab und ändere die Dosis nicht ohne Rücksprache. Bei Fieber mit Flankenschmerzen, blutigem oder anhaltendem Durchfall, Atemnot oder Schwellungen im Gesicht, einem sich ausbreitenden Ausschlag mit Blasen oder starken Schmerzen beim Schlucken gehe sofort zur Ärztin oder in die Notaufnahme.
Pivmelam ist verschreibungspflichtig und wird von Apogepha in Dresden vertrieben; es
gibt Filmtabletten mit 200 mg und 400 mg. Grundlage dieses Textes sind die
Fachinformation (Stand September 2024) und die S3-Leitlinie zu Harnwegsinfektionen bei
Erwachsenen (2024).
Was Pivmecillinam im Körper macht
Pivmecillinam ist selbst unwirksam. Nach dem Schlucken wird es rasch zu Mecillinam
gespalten, einem Penicillin, das in gramnegativen Bakterien an das Penicillin-Bindeprotein 2
bindet und so den Aufbau der Zellwand stört. Damit unterscheidet es sich im Angriffspunkt
von anderen Penicillinen. Es wirkt bakterizid, und zwar vor allem gegen gramnegative
Erreger: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus mirabilis, Citrobacter und Enterobacter.
Mecillinam wird zu etwa der Hälfte unverändert über die Niere ausgeschieden und erreicht
hohe Konzentrationen im Urin; die Halbwertszeit liegt bei ein bis eineinhalb Stunden.
Wofür Pivmelam zugelassen ist und wofür nicht
Die Fachinformation nennt ausschließlich unkomplizierte Infektionen des unteren
Harntrakts durch Mecillinam-empfindliche Erreger. Grampositive Bakterien wie
Enterokokken, Staphylokokken und Streptokokken sind laut Fachinformation von Natur aus
resistent, ebenso Pseudomonas und Serratia. Für Atemwegs-, Haut- oder Weichteilinfektionen
ist Pivmelam nicht zugelassen und nicht geeignet.
Die S3-Leitlinie empfiehlt bei Frauen vor den Wechseljahren mit akuter
unkomplizierter Zystitis vorzugsweise eines von fünf Antibiotika: Fosfomycin-Trometamol,
Nitrofurantoin, Nitroxolin, Pivmecillinam oder Trimethoprim. Sie hebt hervor, dass
Pivmecillinam niedrige Resistenzraten hat, die Darm- und Scheidenflora kaum stört und
auch gegen viele ESBL-bildende Erreger stabil bleibt. Bei jüngeren Männern mit
unkomplizierter Zystitis nennt sie Pivmecillinam und Nitrofurantoin, sofern die Prostata
nicht beteiligt ist. Empfohlen wird Pivmecillinam laut Leitlinie praktisch nur für die
akute unkomplizierte Zystitis und zur Vorbeugung wiederkehrender Harnwegsinfektionen.
Was die Fachinformation zur Dosis sagt
Für Erwachsene und Jugendliche nennt die Fachinformation als übliche Dosis dreimal
täglich 200 bis 400 mg über drei Tage. Kinder ab sechs Jahren unter 40 kg erhalten 20 bis
40 mg pro Kilogramm und Tag, verteilt auf drei bis vier Gaben. Bei eingeschränkter
Nieren- oder Leberfunktion und im Alter ist keine Anpassung nötig. Die Leitlinie zitiert
Studien mit 400 mg zweimal täglich über drei Tage und mit 200 mg zweimal täglich über
sieben Tage. Welches Schema für dich gilt, legt deine Ärztin fest.
Die Tablette wird unzerkaut mit mindestens einem halben Glas Wasser im Sitzen oder
Stehen geschluckt, bevorzugt zu einer Mahlzeit, und nicht kurz vor dem Schlafengehen.
Der Grund: Bleibt die Tablette in der Speiseröhre liegen, kann sie dort Geschwüre
verursachen. Wer eine Verengung der Speiseröhre hat, darf Pivmelam nicht einnehmen.
Nebenwirkungen nach Häufigkeit
Häufig (1 bis 10 von 100): Pilzinfektion der Scheide, Durchfall und
Übelkeit. Gelegentlich (1 bis 10 von 1.000): Clostridium-difficile-Kolitis,
Mangel an Blutplättchen, anaphylaktische Reaktion, niedriger Carnitinspiegel,
Kopfschmerzen, Benommenheit, Drehschwindel, Geschwüre und Entzündung der Speiseröhre,
Geschwüre im Mund, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen, Beeinträchtigung der
Leberfunktion, Hautausschlag, Nesselsucht, Juckreiz und Müdigkeit.
Ohne abschätzbare Häufigkeit nennt die Fachinformation Angioödeme und schwere
Hautreaktionen: DRESS-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse,
die lebensbedrohlich oder tödlich sein können. Treten Anzeichen auf, muss Pivmelam sofort
abgesetzt werden. Für die Gruppe der Betalaktam-Antibiotika werden außerdem ein leichter,
rückbildungsfähiger Anstieg der Leberwerte, Neutropenie und Eosinophilie genannt.
Carnitin, Allergie und Wechselwirkungen
Beim Abbau von Pivmecillinam entsteht Pivalinsäure, die zusammen mit Carnitin
ausgeschieden wird. Nach sieben bis zehn Tagen in höchster Dosis ist der Carnitinvorrat
laut Fachinformation um etwa 10 % verringert. Deshalb soll eine Behandlung über drei
Wochen oder häufige Wiederholungen vermieden werden; bei bekanntem Carnitinmangel,
instabilem Diabetes und sehr geringer Muskelmasse ist Vorsicht geboten. Muskelschmerzen,
Müdigkeit und Verwirrtheit können auf einen Carnitinmangel hinweisen. Valproat verstärkt
den Carnitinverlust und soll nicht gleichzeitig gegeben werden.
Bei Überempfindlichkeit gegen Penicilline oder Cephalosporine ist Pivmelam
kontraindiziert, ebenso bei bestimmten Stoffwechselstörungen wie
Carnitin-Transporter-Defekten; bei Porphyrie soll es nicht angewendet werden. Penicilline verzögern die Ausscheidung von Methotrexat,
Probenecid erhöht den Penicillinspiegel, und bakteriostatische Antibiotika wie Erythromycin
oder Tetracyclin können die Wirkung abschwächen. In der Schwangerschaft kann Pivmelam
laut Fachinformation angewendet werden, wenn es klinisch nötig ist; Daten aus über 1.000
Schwangerschaften zeigen kein Fehlbildungsrisiko. Eine Einnahme kurz vor der Geburt kann
das Neugeborenen-Screening verfälschen. Stillen ist erlaubt.
Häufige Fragen
Hilft Pivmelam auch bei Bronchitis oder Hautinfektionen?
Nein. Die Fachinformation nennt nur unkomplizierte Infektionen des unteren Harntrakts. Die Erreger von Haut- und Atemwegsinfektionen wie Staphylokokken und Streptokokken sind gegen Mecillinam von Natur aus resistent.
Warum soll ich die Tablette im Sitzen nehmen?
Weil Pivmecillinam die Speiseröhre reizen und dort Geschwüre verursachen kann. Die Fachinformation verlangt mindestens ein halbes Glas Wasser, aufrechte Haltung und keine Einnahme kurz vor dem Schlafengehen.
Wie schnell wirkt Pivmelam?
Die höchste Wirkstoffkonzentration im Blut ist laut Fachinformation nach ein bis zwei Stunden erreicht. Eine Zeitangabe, wann die Beschwerden nachlassen, macht sie nicht.
Darf ich Pivmelam in der Schwangerschaft nehmen?
Laut Fachinformation ja, wenn es klinisch nötig ist. Erfahrungen aus über 1.000 Schwangerschaften zeigen kein Fehlbildungsrisiko. Die Entscheidung trifft deine Ärztin.
Was hat es mit dem Carnitin auf sich?
Beim Abbau entsteht Pivalinsäure, die Carnitin bindet und mit ausscheidet. Kurze Behandlungen sind unproblematisch; über drei Wochen oder häufig wiederholt soll Pivmelam wegen der Gefahr eines Carnitinmangels nicht gegeben werden.
Ist Pivmelam dasselbe wie X-Systo?
Beide enthalten Pivmecillinam. Die Angaben in diesem Text stammen aus der Fachinformation von Pivmelam; für andere Präparate gilt deren eigene Fachinformation.
Quellen
- Fachinformation Pivmelam 200 mg/400 mg Filmtabletten (Apogepha, Stand September 2024), Abschnitte 4.1 bis 5.2 — abgerufen am 10. September 2026
- Gebrauchsinformation Pivmelam 400 mg Filmtabletten (über Gelbe Liste) — abgerufen am 10. September 2026
- DGU: S3-Leitlinie Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen, AWMF-Registernummer 043-044, Langversion 3.0, Stand April 2024 (Abschnitt Pivmecillinam; Empfehlung 10.10) — abgerufen am 10. September 2026
- Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Nebenwirkungen melden — abgerufen am 10. September 2026
Redaktion gesundheitscenter.net — hier wird zusammengetragen, was Fachinformationen, Leitlinien und Behörden zu einem Thema sagen. Der Text ersetzt keine ärztliche Beratung.